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『大開眼界』消化內鏡原來是這樣演變而來的!

2018-11-24

     

來源:醫學界消化肝病頻道

來源:醫學界消化肝病頻道

2018-11-24

     

最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術發明的庫斯莫爾管,它其實就是一根長金屬管,末端裝有鏡子。但因為這種胃鏡容易戳破患者食道,因此不久就廢棄了。1932年,Wolf和Schindler共同研制成功半可曲式胃鏡,能觀察到大部分胃黏膜,為胃鏡的發展奠定了基礎。


1950年,日本醫生宇治達郎成功發明軟式胃鏡的雛形——胃內照相機。1957年,美國HirschoWitz研制成了第一臺纖維胃鏡,利用冷光源和光導纖維進行傳像。1984年Olympus 公司推出大鉗孔全防水內鏡系統,標志著纖維內鏡的發展趨于成熟。


1983年美國Welch Allyn公司首先研制出電子內鏡,通過CCD經光敏集成電路攝像系統,將圖像清晰顯示在監視器上并可通過電腦視頻處理系統對圖像儲存、編輯和傳輸,使內鏡的應用進入全新時代。

全新一代藍激光內窺鏡系統

   

 新的內鏡系統


1. 超聲內鏡系統


1980年美國首次報道應用超聲與普通內鏡相結合的檢查方法在動物實驗中取得成功,開創了超聲內鏡技術在臨床的應用,此后超聲內鏡器械不斷發展和完善。


目前,超聲內鏡檢查以及鏡下介入治療是消化內鏡領域發展最快的一個分支!



2. 膠囊內鏡


最早由以色列開發研制,形如膠囊,屬一次性用品,含有閃光裝置和攝像傳感器。吞服后通過整個消化道,所拍攝的圖像經腹部的遙控接收器存于電腦加以分析。膠囊內鏡則隨糞便排出。膠囊內鏡對小腸檢查價值較大,患者痛苦少。


由中國學者發明的磁控膠囊內鏡,可以實現全消化道的觀察、診斷。



我國學者發明的磁控膠囊內鏡

 

3. 放大內鏡


1990年代,日本Olypus公司和Fujinon公司先后開發出放大內鏡。其工作原理是在內鏡頭端接近目鏡的地方安裝可以移動的凸鏡,能將局部病變黏膜放大10~100倍,可觀察到胃小凹和結腸黏膜腺管開口的形態特征。放大內鏡結合色素內鏡技術,更有助于提高小癌灶、微小癌灶及異型增生的檢出率。


4. 鼻胃鏡


鼻胃鏡插入部外徑縮小(5.3-5.9mm),便于經鼻腔送入,明顯減小了患者痛苦。標配注氣和注水孔道,配superCCD,不影響觀察效果。


鼻胃鏡的插入部比普通胃鏡纖細許多

經鼻胃鏡檢查不觸碰嘔吐反射部位,舒適度明顯提高


5. 共聚焦內鏡


將激光掃描共聚焦顯微鏡(La ser scanning confocal microscope,LSCM)整合于傳統電子內鏡的頭端誕生了共聚焦內鏡(confocal endoscope),能生成共聚焦顯微圖像。每一個合成圖像大致可以代表組織標本的一個光學切面,可獲得消化道實時組織病理學圖像,被稱為“光活檢”或“虛擬活檢”,其應用具有劃時代意義。尤其在診斷Barrett 食管、上皮內瘤樣變和早期癌、膠原性腸炎等疾病時,共聚焦內鏡可以對可疑病變進行靶向活檢,提高病變檢出率。


6. 小腸鏡


Fujinon公司和Olympus先后開發出雙氣囊小腸鏡和單氣囊小腸鏡,使內鏡進入了消化道檢查的盲區——小腸。小腸鏡的優點是可以鏡下活檢及治療。


雙氣囊小腸鏡

 

消化內鏡設備發展的趨勢


 

  1. 減輕患者檢查痛苦:膠囊內鏡、磁控膠囊內鏡、鼻胃鏡等;


  2. 提高消化道早癌診斷率:放大內鏡色素內鏡、共聚焦內鏡等;


  3. 方便內鏡下各種治療:活檢孔道≥3.2mm的胃鏡、活檢孔道≥3.8mm的結腸鏡、內鏡附送水系統、雙活檢孔道內鏡、雙關節內鏡、十二指腸鏡等等;


  4. 介入治療方面:超聲內鏡下細針穿刺、引流、放置支架;



  5. 各種治療附件的不斷涌現使內鏡下治療向外科化方向發展:檢查治療設備飛速發展使得內鏡下可以完成切割、閉合、穿刺、引流、止血、摘取、切開等手術。


  6. 內鏡圖像分析和診斷與人工智能結合:目前人工智能已經應用到內鏡圖像的實時分析判斷上,主要的目的是提高對早癌的識別。


治療附件包括:血管/軟組織夾、異物鉗(網籃)、電切割刀、穿刺針、消化道支架、引流管和營養管、圈套器及網籃、導絲、擴張球囊(探條)、縫合用尼龍繩、經皮胃造瘺套件等。


這些治療附件均通過內鏡活檢孔道或導絲引導下到達消化道病變部位,直視或借助X線設備完成治療。


高頻電發生器,用于提供切割電流


ERCP使用的治療附件



電切割刀


鈦夾—用來封閉創面及止血


鼻膽引流管—引流膽汁用


鼻腸管—用于腸內營養

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