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數字減影血管造影術(Digital subtraction angiography,簡稱DSA)是醫學影象學中,繼X線CT之后的又一項新技術,也是當前醫學影象學中具有突破性的重大進展。

其基本原理是將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經數字化輸入圖像計算機，通過減影、增強和再成像過程把血管造影影像上的骨與軟組織影像消除來獲得清晰的純血管影像，是電子計算機與常規X線血管造影相結合的一種檢查方法。通俗的講就是將造影劑注入需要檢查的血管中，使血管顯露原形，然后通過系統處理，使血管顯示更加清晰，便于醫生診斷或進行手術。

前世

DSA在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義，要了解DSA的發展過程，還需追溯到血管造影術本身的歷史。與其它影像設備一樣，DSA的發展離不開倫琴發現X射線：

1895年11月8日，倫琴發現了X射線，幾個星期后，兩位奧地利醫生就在尸體上進行了動脈血管造影嘗試。

1923年，德國醫生將造影劑注入血管內，成功地利用X射線實施了人體四肢動靜脈造影。30年代中期，創建了經腰部穿剌實施主動脈、頸動脈及周圍血管造影的方法。

此后，隨著血管造影技術和造影劑的不斷改進，以及X射線機、醫學影象學和電子計算機技術的發展，血管造影已成為臨床有關疾病診斷和鑒別的重要手段。

但是，傳統的血管造影存在兩大缺點，第一，這是一種侵入性的方法，需要切開皮膚，從動脈中插入導管，易產生局部并發癥；第二，由于待檢部位的各種組織器官互相重疊，特別是較復雜的部位，使血管的影象難以辨認，給臨床的準確診斷帶來困難。因此，尋找一種操作簡便、對病人比較安全、影象顯示更加清晰的血管造影方法，一直是醫學界努力追求的動力。

到了70年代，隨著計算機技術、電視技術、影像增強技術的發展，美國威斯康星大學的米斯特塔等人采用模擬存儲裝置，應用時間和碘劑K-緣能量減影法，可從電視透視影像中分辨出很低的碘劑信號，顯著地提高了造影效果。

1978年，研究者設計了數字式視頻圖像處理器，用電子掃描將圖像以數字形式存儲起來。

1980年，DSA由美國威斯康星大學的Mistretta小組和亞利桑那大學的Nadelman小組首先研制成功并投入臨床使用。從此，醫學界尋找侵入性小，簡便安全、影像清晰的血管造影方法的愿望終于得以實現。

今生

經過20多年的發展，DSA得到了進一步研究，在機器性能、成像方式、方法和速度，圖像的存取、處理與顯示，組織器官的形態和功能的定性分析，自動化和智能化程度等方面都取得了明顯的進展。

近年來，DSA宏觀的發展趨勢是向專用化轉變，即單向C形臂系統用于全身的血管造影與介入放射學，雙向C形臂系統則用于心臟和大血管檢查。此外，小型化、低輻射、智能化也是DSA未來的重要發展趨勢。

目前，DSA設備主要采用的是平板探測器，有別于過去影像增強型DSA，平板探測器型的DSA具備空間分辨率高；成像的動態范圍大；余輝小，可作快速采集；需要的射線劑量低等優勢。

此外，新一代的三維圖像融合DSA系統更加體現了滿足多種臨床需求的特點，能夠滿足冠脈、電生理、結構性心臟病、血管、神經、腫瘤、脊柱等多種人體結構的診斷和治療。

從外觀形式上來看，DSA設備分為落地式、懸吊式兩種，落地式的優點是層流設計方便，不占用垂直層流設計位置，但也有不足之處，例如，固定式對地面場地占用較大，影響手術輔助設備的空間移動等。懸吊式的優點是不占用地面空間，但在實際的臨床環境中同樣存在不足的方面，例如天頂安裝要求較高，移動范圍仍局限在固定區域，不支持垂直層流設計等。主流DSA廠家主要包括GE醫療、西門子醫療、飛利浦醫療、東芝和島津等。以GE醫療和西門子為例：

GE醫療最具代表性的DSA恐怕非IGS智能移動介入機器人Discovery IGS 730和Discovery IGS 730，它是首款兼備落地和懸吊式影像系統優點的介入X射線系統。在機動可移式架構上應用激光制導技術，實現運行軌跡的可預測性和精確性。

西門子最新的DSA設備為ARTIS pheno飛龍，超大尺寸的C型臂（SID 130cm）可以為操作者提供更大的移動空間，搭配8軸機械臂和全天花板無線設計，可以讓醫患雙方都能獲得更大的活動空間，讓手術更自由！ARTIS pheno還是西門子醫療“復合手術室解決方案”（多模態術中成像DSA+MR+CT）中至關重要的一部分，是未來重要的發展趨勢。

國內DSA生產廠家主要有萬東醫療和唯邁醫療，東軟醫療和聯影近年來也在積極研發制造DSA設備。東軟和聯影兩家企業于2017年獲得了國家“數字診療裝備研發”專項項目資金支持，分別承擔了低劑量數字減影血管造影（DSA）X-射線成像系統研制（中央財政經費1732萬元）、新型低劑量數字減影血管造影（DSA）X射線成像系統及臨床應用技術（中央財政經費1750萬元），項目周期4年。前不久，東軟醫療已經推出了首臺懸吊雙中心七軸智能血管機NeuAngio 30C（中文名“漢武”），按照聯影的研發實力，我們相信他們的DSA產品也會在不久的將來推向市場。

隨著《大型醫用設備配置許可管理目錄（2018年）》出臺，X線數字減影血管造影系統（DSA）被調整出乙類大型醫療管理目錄，這也意味著醫院需求DSA設備將不再需要配置證。國家對大型醫療設備的管控上的放權，對國產DSA設備制造商來說，這是一個新的發展的時代。